执业药师继续教育之化学的配伍变化

      许多朋友都在问执业药师报名入口在哪里?执业药师报名时间又是什么时候?那这些问题我们在之前的文章中都已经讲过了,今天我们来重点讲一下执业药师考试中经常会考的一些考点,难点。希望同学们都能记一下。

      化学的配伍变化系指药物之间发生了化学反应(氧化、还原、分解、水解、取代、聚合等)而导致药物成分的改变,产生沉淀、变色、产气、发生爆炸等现象。

(1)浑浊或沉淀:①pH改变产生沉淀:由难溶性碱或难溶性酸制成的可溶性盐,它们的水溶液常因pH的改变而析出沉淀。例如酸性药物盐酸氯丙嗪注射液同碱性药物异戊巴比妥钠注射液混合,能发生沉淀反应。20%磺胺嘧啶钠注射液(pH为9.5~11),与10%葡萄糖注射液(pH为3.5~5.5)混合后,由于溶液pH的明显改变(pH小于9.0),可使磺胺嘧啶析出结晶,这种结晶从静脉进入微血管可能造成栓塞。水杨酸钠或苯巴比妥钠水溶液因遇酸或酸性药物后,会析出水杨酸或巴比妥酸。②水解产生沉淀:如苯巴比妥钠水溶液,硫酸锌滴眼液。③生物碱盐溶液的沉淀:大多数生物碱盐的溶液,当与鞣酸、碘、碘化钾、乌洛托品等相遇时能产生沉淀等。黄连素和黄芩苷在溶液中能产生难溶性沉淀。④复分解产生沉淀:如硫酸镁遇可溶性的钙盐、碳酸氢钠或某些碱性较强的溶液时均产生沉淀。硝酸银遇含氯化物的水溶液,即产生沉淀。

(2)变色:如含有酚羟基的药物与铁盐相遇,可使颜色变深。如维生素C与烟酰胺,即使干燥粉末混合也会变色;多巴胺注射液与碳酸氢钠注射液配伍后会逐渐变成粉红至紫色;氨茶碱或异烟肼与乳糖混合变成黄色。

(3)产气:如碳酸盐、碳酸氢钠与酸类药物配伍发生中和反应,产生二氧化碳。溴化铵、氯化铵或乌洛托品与强碱性药物配伍,溴化铵和利尿药配伍,产生氨气;乌洛托品与酸类或酸性药物配伍,产生甲醛。

(4)发生爆炸:如氯化钾与硫,高锰酸钾与甘油,强氧化剂与蔗糖或葡萄糖等。

(5)产生有毒物质:如含朱砂的中药制剂不宜与还原性药物如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁等配伍。

(6)分解破坏、疗效下降:如维生素B12和维生素C合用,维生素B12的效价显著降低;乳酸环丙沙星与甲硝唑混合,甲硝唑的浓度下降;红霉素乳糖酸盐与葡萄糖氯化钠注射液配合,红霉素乳糖酸盐的效价降低。

抗血小板药

执业药师报名时间已经到来,抗血小板药的作用机制及代表药物你都会了吗?

(1)环氧酶抑制剂:阿司匹林  抑制环氧酶,减少血栓素 A2 的生成,对血栓素 A2 诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作 用;对 ADP 或肾上腺素诱导的 II 相聚集也有阻断作用。

①不稳定心绞痛、缺血性脑卒中,TIA,应尽快给予阿司匹林,每日 150-300mg

②缺血性脑卒中、冠心病二级预防,每日 75mg

③10 年心血管风险大于 10%的人群的一级预防,每日 75mg

(2)二磷酸腺苷 P2Y12 受体阻断剂  氯吡格雷、噻氯吡啶:对内源性 ADP 释放诱导的血小板 I 相和 II 相聚集均有特异的强力抑 制作用氯吡格雷可能导致胃溃疡,合用抑酸剂可以抵消 ,但奥美拉唑可能过抑制肝药酶 CYP2C19,抑制氯吡格雷转变成活性代谢产物,阻碍其发挥心血管保护的作用。必要时可 以选用 H2 受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁(不可以用西咪替丁);或者改用对肝药酶  CYP2C19 影响较小的雷贝拉唑。

(3)磷酸二酯酶抑制剂:双嘧达莫

(4)整合素受体阻断剂:替罗非班


执业药师时间再过两个月就要到来,关于青霉素方面的问题,你还有不懂的吗?

      青霉素类青霉素类是通过抑制菌体细胞壁的合成而发挥杀菌作用。因人体细胞无细胞壁,青霉素对其几乎无影响。又因青霉素抗菌谱很广。所以深受患者欢迎。成为临床最常用的抗生素之一。但由于近年来大剂量、高浓度使用青霉素现象增多,其不良反应屡见发生。青霉素常见的不良反应有:

1、过敏反应:较常见,包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应;

2、毒性反应:少见,但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时,可因脑脊液浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等;

3、赫氏反应和治疗矛盾:用青霉素治疗梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧,称赫氏反应。治疗矛盾也见于梅毒患者,系治疗梅毒病灶消失过快,而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩,妨碍器官功能所致;

4、二重感染:可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染;

5、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。

      执业药师应当主动参与患者的药物治疗管理,为患者合理用药、优化药物疗效提供专业服务。药物治疗管理包含:(一)采集患者个体的所有治疗相关信息;(二)评估和确认患者是否存在药物治疗问题;(三)与患者一起确定治疗目标,制订干预措施,并执行药学监护计划;(四)对制订的治疗目标进行随访和进一步评估,以确保患者的药物治疗达到最佳效果。这些执业药师的责任和义务都要牢记在心间,坚守自己的本心。给老百姓用对药,用好药,管理好药,这些都要靠你们了,加油吧,少年们!

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