合并营养不良的外科病人,手术后并发症的发生率与死亡率均明显升高


合并营养不良的外科病人,手术后并发症的发生率与死亡率均明显升高,具体影响表现在这些方面执业药师继续教育为您总结一些贫血病人给术后恢复带来的难度。

(1)贫血、低蛋白血症及术前严格限制液体入量,使病人对麻醉、体外循环、手术时的失血以及有效循环血量降低的代偿能力下降,易发生低血容量休克。

(2)贫血及低白蛋白血症,使胶体渗透压降低而造成组织水肿并影响伤口的愈合。肺间质水肿则影响氧合,进一步加重缺氧,肝细胞水肿则影响其代谢功能,等等。这将使心脏负荷进一步加重。

(3)手术、麻醉、创伤后机体的代谢及消耗均明显增加,进步加重营养不良与肝、肾、肺等脏器功能不全,甚至导致MODS的发生

(4)免疫功能降低使术后各种感染的发生率升高并较难控

制,如医院获得性肺炎等。

(5)体外循环与手术后某些微量元素丢失及重分配使其进一步下降(如Cu、Zn等),从而加重心脏损害,诱发心律失常。体外循环时对血钾的干预较大,术后限制补充与利尿剂的应用高浓度葡萄糖与胰岛素的输人,均可使钾、镁的含量下降,合并肾功能衰竭时因钾、镁排出障碍而又使血浆浓度升高。钾、镁浓度改变亦可导致心律失常而进一步增加心脏负担,加重心衰。

执业药师考试真题一:糖原合成时葡萄糖需活化为“活化葡萄糖”,其形式是

A、ADP-葡萄糖

B、GDP-葡萄糖

C、CDP-葡萄糖

D、TDP-葡萄糖

E、UDP-葡萄糖

【正确答案】 E

【答案解析】

肝糖原的合成中,UDP-葡萄糖(UDPG)为合成糖原的活性葡萄糖。在糖原合成酶催化下,UDPG将葡萄糖基转移给小分子的糖原引物,合成糖原。糖原合酶为糖原合成的关键酶。

【该题针对“糖原合成与分解,主管药师-基础知识模考系统”知识点进行考核】

执业药师考试真题二:酶的无活性前体称为

A、多肽链

B、底物

C、同工酶

D、内源性物

E、酶原

【正确答案】 E

【答案解析】

酶原与酶原激活:有些酶刚合成或初分泌时是酶的无活性前体,称为酶原。

【该题针对“酶的调节,主管药师-基础知识模考系统”知识点进行考核】

执业药师考试真题三:DNA双螺旋结构模型的描述,不正确的是

A、腺嘌呤的摩尔数等于胸腺嘧啶的摩尔数

B、同种生物体不同组织中的DNA碱基组成极为相似

C、DNA双螺旋中碱基对位于内侧

D、两股多核苷酸链通过A与G或C与T之间的氢键连接

E、维持双螺旋稳定的主要因素是氢键和碱基堆积力

【正确答案】 D

【答案解析】

DNA结构具有多样性,其二级结构模型有B-DNA(Watson-Crick模型结构)、Z-DNA和A-DNA,其中B-DNA为DNA的典型二级结构。Watson-CrickDNA双螺旋结构模型的要点:①DNA是一反向平行的双链结构,脱氧核糖和磷酸骨架位于双链的外侧,碱基位于内侧,两条链的碱基之间以氢键相连接。A始终与T配对,形成两个氢键(A=T),G始终与C配对,形成三个氢键(G≡C)。碱基平面与线性分子结构的长轴相垂直。一条链的走向是5’→3’,另一条链的走向就一定是3’→5’。②DNA是一右手螺旋结构。螺旋每旋转一周包含10bp,每个碱基的旋转角度为36°。碱基平面之间相距0.34nm,螺距为3.4nm,螺旋直径为2nm。DNA双螺旋分子存在一个大沟和一个小沟。③维持双螺旋稳定的主要力是碱基堆积力(纵向)和氢键(横向)。

【该题针对“DNA的空间结构与功能,主管药师-基础知识模考系统”知识点进行考核】

执业药师考试真题四:色氨酸和酪氨酸的最大紫外吸收峰波长为

A、240nm

B、260nm

C、280nm

D、300nm

E、570nm

【正确答案】 C

【答案解析】

色氨酸和酪氨酸在280nm波长处有最大光吸收,而绝大多数蛋白质都含有色氨酸和酪氨酸,因此紫外吸收法是分析溶液中蛋白质含量的简便方法。

【该题针对“蛋白质的理化性质,主管药师-基础知识模考系统”知识点进行考核】


鉴于颅脑损伤后病人的特点,胃肠外营养常被选作早期营养支持的手段。执业药师继续教育其实施中具有以下几个特点

(1)临床研究表明,伤后早期PN支持有利于减轻负氮平衡,改善蛋白质合成及增强免疫功能。如循环稳定可于伤口2448小时开始PN支持。

(2)代谢率的增加使能量消耗与需求量增加,增加程度与病情相关,其增高量可达基础代谢率的50%~100%。理想的能量供给应根据间接测能仪的实际测量结果确定,或提供非蛋白质热量30~40kcal/(kg:d),蛋白质补充量2.0~2.5g/(kg·d),亦可通过氮平衡的测定来调整人氮量

(3)由于创伤后早期血糖升高明显,故双能源的PN支持一方面减少葡萄糖输入量,避免加重糖代谢紊乱,同时,脂肪乳剂具有单位体积提供较高能量的优点,尤应用20%-30%脂肪乳剂时可减少总的液体输注量。MCT具有氧化代谢快等特征,但因其可透过血脑屏障,单位时间内输注量过大可造成中枢神经系统损害,应用时应予注意。

(4)颅脑损伤及手术后出现的脑水肿高峰期(一般4~5天)应控制输注液体总量,如出现尿量异常增多时亦应注意水与电解质(K、Mg、P等)的补充

(5)其它:损伤和手术后早期血糖较高,可配合应用外源性胰岛素予以控制,对于高代谢状态较明显病人(如出现中枢性高热),可应用环氧化酶抑制剂如布洛芬、消炎痛等来减轻代谢反应程度,并控制体温,增加有神经营养作用的维生素(B族维生素)的补充。

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